Madre - Padre

Al Direttore ...........................................
..............................................................

Il/la sottoscritto/a ................................................................................
matricola n. ...................
nato/a a ....................................................................... il .....................
in servizio presso .................................................................................
con la quallifica di ..................................................................................

CHIEDE

BARRARE L’IPOTESI CHE RICORRE

• avendo adottato il minore
  ......................................................................................................
  
  
• avendo ottenuto in affidamento preadottivo il minore
  ......................................................................................................
  
• avendo adottato il minore
  ......................................................................................................
  di nazionalità straniera
  
  
• avendo ottenuto in affidamento al fine di adozione il minore
  ......................................................................................................
  di nazionalità straniera

CHIEDE

di usufruire dell’astensione obbligatoria (Legge n. 1204/1971, art. 4, punto c) a decorrere dal ................................................... , giorno successivo all’ingresso del minore nella famiglia adottiva o affidataria.

Data .............................................................
Firma ............................................................

Indirizzo ........................................................
......................................................................


ALLEGATI:
- copia del provvedimento di affidamento o di adozione
- copia del certificato di affidamento o del verbale rilasciato dall’autorità competente, attestante la data di effettivo ingresso della/del bambina/o nella famiglia adottiva o affidataria
- copia dell’atto rilasciato dall’autorità competente o copia della sentenza del giudice straniero.